Anestesia raquidea versus anestesia intrarticular en cirugia artroscopica de rodilla / Spinal anesthesia versus intra-articular anesthesia in arthroscopic surgery of the knee

Introducción: La artroscopia de rodilla es el procedimiento quirúrgico más común para tratar pacientes con lesiones meniscales o condrales. El objetivo de este trabajo fue comparar la eficacia de la anestesia raquídea versus la intrarticular en artroscopias simples de rodilla, evaluar la calidad de la anestesia, describir la incidencia de los efectos adversos y determinar las complicaciones en ambos casos. Materiales y Métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado para comparar dos procedimientos anestésicos mediante la evaluación de la edad, el tiempo de cirugía, la duración de la anestesia, el tiempo de internación, el dolor, la conformidad con el procedimiento y los costos. Se utilizó el test t de Student para las estadísticas y probabilidades. Nivel de significación: p <0,05. Resultados: Se incluyó a 70 pacientes, 35 fueron operados con anestesia intrarticular y 35, con anestesia raquídea. El tiempo de internación fue mayor en el grupo de anestesia raquídea (7.34 h; rango 4-11) que en el grupo de anestesia intrarticular (3.43 h; rango 2-5), p <0,0001. En la variable costo, hubo una diferencia significativa a favor de la anestesia intrarticular con respecto a la anestesia raquídea (p <0,0001). Conclusión: Las ventajas encontradas a favor de la anestesia intrarticular fueron: estadías hospitalarias acortadas, se evitaron efectos indeseables de la anestesia raquídea (bloqueo motor, náuseas, vómitos, hipotensión, pérdida transitoria de esfínter urinario y retención urinaria [globo vesical]); disminución de los costos y mayor aceptación de los pacientes.

Introduction: Knee arthroscopy is the most common surgical procedure to treat patients with meniscal and/or chondral injuries. The aim of this study was to compare the efficacy of spinal vs. intra-articular anesthesia in knee arthroscopy, to assess the quality of anesthesia, to describe the incidence of adverse effects and to determine the complications in both cases. Methods: Prospective, randomized study to compare two anesthetic procedures evaluating age, duration of surgery, duration of anesthesia, length of hospitalization, pain, patient satisfaction and costs. Student t test was used for statistics and probabilities. Level of significance: p <0.05. Results: Seventy patients were included, 35 were operated on under intra-articular anesthesia and 35 received spinal anesthesia. Hospital stay was longer in the spinal anesthesia group (7.34 hours; range 4-11) than in the other group (3.43 hours; range 2-5, [p <0.0001]). The cost variable showed a significant difference in favour of intra-articular anesthesia compared to spinal anesthesia (p <0.0001). Conclusion: The advantages found in favour of intra-articular anesthesia were: shortened hospital stays, avoidance of the undesirable effects of spinal anesthesia (motor block, nausea, vomiting, hypotension, transient loss of urinary sphincter and urinary retention [distended bladder]), reduced costs and increased patient acceptance.

Resultados de reparaciones meniscales aisladas en asa de balde en deportistas amateurs / Results of isolated bucket handle meniscal repair in amateur athletes

Evaluar los resultados de reparaciones meniscales aisladas en asa de balde. Material y Métodos: Se analizaron retrospectivamente 46 reparaciones meniscales aisladas en asa de balde, durante los años 2001 y 2010. Se incluyeron lesiones longitudinales en área roja-roja o roja-blanca, en pacientes cuya edad promedio fue de 26.8 años. Durante el preoperatorio y postoperatorio se realizó examen clínico mediante el score de Lysholm y score de Tegner. La evaluación siguiendo los criterios clínicos de Barret e imagenológicos de Heninng por resonancia magnética fue llevada a cabo. El promedio de seguimiento fue de 42 meses (rango 36-88 meses). Un valor p < 0.05 fue considerado estadísticamente significativo. Resultados: De acuerdo a los criterios de Barret, 39 (84.7%) pacientes de 46 casos presentaron curación completa. Treinta y tres (71.7%) de 46 casos curaron completamente en las imágenes por resonancia magnética. Los criterios de curación de Barret y los de Henning en imágenes por resonancia, estuvieron significativamente asociados (P =.006). Siete reparaciones (15.2%) fueron consideradas fallidas. En 39 casos el score de Lysholm resultó significativo (P= 0.0001), de un promedio de 65 puntos en el preoperatorio a 95 en el postoperatorio, mientras que el score de Tegner fue de 3.5 en el preoperatorio a 6.2 en el postoperatorio (P = 0.0001). Conclusión: Las reparaciones meniscales aisladas en asa de balde tratadas en forma aguda presentan un alto porcentaje de curación con un aceptable porcentaje de fracasos. Nivel de evidencia: IV. Tipo de Estudio: Retrospectivo...

Purpose: To evaluate the outcomes of isolated bucket handle meniscal repair. Material and Methods: Between 2001 -2010 forty-six bucket handle meniscal repair were done. Longitudinal lesions in red-red or red-white area were included. The average age was 26.8. Preoperatively and postoperatively subjective outcomes evaluation was performed using the Lysholm score and Tegner score respectively. The clinical Barret criterias and Heninng criterias by MRI was done. Average follow-up was 42 months (range 36-88 months). A p value <0.05 was considered statistically significant. Results: According to the criteria Barrett, 39 (84.7%)of 46 cases showed complete healing. Thirty-three (71.7%) of 46 cases were cured completely in MRI. The criteria healing Barret and Henning resonance images were significantly associated (P = .006). Seven repairs (15.2%) were considered failures. In 39 cases the Lysholm score was significant (P=0.0001), averaging 65 points preoperatively to 95 postoperatively, while the Tegner score was 3.5 preoperatively to 6.2 postoperatively (P = 0.0001). Conclusion: isolated bucket handle meniscal repair have a high healing with an acceptable failure rate. Level of evidence: IV. Study Design: Retrospective...

Tratamiento artroscópico de fracturas desplazadas y conminutas del troquíter / Arthroscopic treatment of comminuted and displaced greater tuberosity fractures

Objetivo: el propósito de esta serie de casos fue evaluar los resultados clínicos de pacientes con fracturas desplazadas o conminutas del troquiter asociadas o no a luxación glenohumeral. Hipótesis: la reducción y osteosíntesis artroscópica realizada con tornillos canulados representa una forma de tratamiento eficaz en este tipo de fracturas. Material y Métodos: 10 pacientes con fracturas desplazadas o conminutas del troquiter fueron tratados por vía artroscópica mediante la reducción y osteosíntesis con tornillos canulados. La evaluación clínica fue realizada después de los 18 meses de seguimiento. Se evaluó reducción y consolidación de la fractura, dolor postoperatorio, rango de movimiento y resultados clínicos mediante los test de Rowe y ASES. Resultados: todos los pacientes presentaron una correcta consolidación de la fractura, mínimo dolor y aceptables puntuaciones con los test de Rowe y ASES. Conclusión: la reducción y osteosíntesis artroscópica de fracturas del troquiter puede alcanzar resultados clínicos y radiográficos satisfactorios.

Tratamiento artroscópico de las fracturas desplazadas y conminutas del troquíter / Arthroscopic treatment of displaced and comminuted greater tuberosity fractures

Objetivos: El propósito de esta serie de casos fue evaluar los resultados clínicos en pacientes con fracturas desplazadas o conminutas del troquíter asociadas o no a luxación glenohumeral. La reducción y osteosíntesis artroscópica realizada con tornillos canulados representa una forma de tratamiento eficaz en este tipo de fracturas. Materiales y métodos: Se trataron 10 pacientes con fracturas desplazadas o conminutas del troquíter por vía artroscópica mediante la reducción y osteosíntesis con tornillos canulados. La evaluación clínica se realizó después de los 18 meses de seguimiento. Se evaluó la reducción y consolidación de la fractura, el dolor posoperatorio, la amplitud de movimiento y los resultados clínicos mediante las escalas de Rowe y de ASES. Resultados: Todos los pacientes presentaron una correcta consolidación de la fractura, mínimo dolor y puntajes aceptables en las pruebas de Rowe y de ASES. Conclusiones: La reducción y osteosíntesis artroscópica de las fracturas del troquíter puede alcanzar resultados clínicos y radiográficos satisfactorios.

Rupturas del ligamento cruzado anterior: incidencia de lesiones secundarias relacionadas con el tiempo de reconstrucción / Anterior cruciate ligament rupture: incidence of secondary lesions

Objetivos: el propósito de este trabajo fue evaluar las rupturas del ligamento cruzado anterior, intervenidas en nuestra institución, y determinar la incidencia y severidad de lesiones condrales y meniscales asociadas, comparando estos resultados con el tiempo de evolución. Material y métodos: Evaluamos 207 pacientes con ruptura del ligamento cruzado anterior. Los pacientes fueron divididos en cinco grupos según el tiempo de evolución desde la lesión: O a 2 meses, 2 a 6 meses, 6 a 12 meses, 12 a 24 meses y más de 24 meses de evolución. Las lesiones meniscales y condrales fueron determinadas artroscópicamente y clasificadas según la escala de Outbridge. Realizamos un estudio retrospectivo tipo caso-controles comparativo (Nivel de evidencia III), utilizando estadística cuantitativa por análisis mediante test chi cuadrado para lesiones condrales y meniscales. Consideramos como significativo una P menor de 0,05. Resultados: en todos los tipos de lesión evaluados (menisco interno, menisco externo y cartílago articular) notamos un aumento significativo en el número y severidad de estas a medida que la reconstrucción se realizaba a mayor distancia en el tiempo con respecto al momento de la lesión. Conclusión: Para evitar daños a mediano y largo plazo en pacientes jóvenes, se recomienda realizar la reconstrucción del LCA dentro de los primeros 12 meses desde la lesión inicial. Diseño del estudio: Retrospectivo, comparativo, caso-control. Nivel de evidencia: III.

Reconstrucción del ligamento cruzado anterior con doble banda versus banda simple: estudio de cohortes prospectivo en pacientes con lesión aguda del ligamento cruzado anterior / Anterior cruciate ligament reconstruction with double-bundle vs. simple-bundle: prospective cohort study in patients with acute lesion of anterior cruciate ligament

Introducción: El objetivo de este estudio fue evaluar si existe alguna diferencia significativa entre los resultados de la reconstrucción del LCA con banda doble (BD) versus banda simple (BS) en pacientes con lesión aguda del LCA. Nuestra hipótesis fue: no existen diferencias significativas entre ambas técnicas quirúrgicas a los 18 meses de seguimiento. Material y Métodos: Estudio de cohorte prospectivo. Se constituyeron 2 grupos de trabajo, BS: 22 pacientes y BD: 20 pacientes. La muestra resultó ser homogénea a nuestro análisis estadístico. Se analizaron variables preoperatorias objetivas: test de lachman en 20° y 60° de flexión (manual aircast rolimeter), y test de pívot shift siguiendo la forma objetiva del IKDC. Se evaluó con goniómetro el ROM del paciente y los cambios degenerativos radiográficos. La forma subjetiva del IKDC y el test de Lysholm fueron utilizadas como variables preoperatorias subjetivas. Resultados objetivos: Test de Lachman y pívot. Hubo un incremento significativo de los resultados de ambos grupos al comparar el preoperatorio y el postoperatorio. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos a los 18 meses de seguimiento. No encontramos diferencias significativas entre ambos grupos al evaluar el ROM y los cambios degenerativos radiográficos. Resultados subjetivos: IKDC y test de Lysholm. Hubo un incremento significativo de los resultados de ambos grupos al comparar el preoperatorio y el postoperatorio. No hubo diferencias significativas entre los resultados de ambos grupos a los 18 meses. Los test estadísticos fueron realizados en dos direcciones y el valor de P fue considerado siqnlficativo cuando fue < a 0,05. Conclusión: Este estudio demostró resultados semejantes entre las dos técnicas quirúrgicas a los 18 meses de seguimiento. Nivel de evidencia II.

Tratamiento artroscopico versus cirugia abierta en inestabilidad recurrente anterior de hombro: desarrollo de un meta-analisis / Arthroscopic treatment versus open surgery in previous recurrent instability of shoulder: development of a meta-analysis

Objetivo: Realizar una evaluación estadística de la literatura actual para determinar si los resultados primarios del tratamiento artroscópico superan a los resultados de la cirugía a cielo abierto considerando la patología inestabilidad anterior recurrente postraurnática de hombro. Diseño del Estudio: Meta-análisis. Métodos: Se realizó una búsqueda electrónica en la red MEDLINE de todos los estudios publicados en todos los idiomas que realizan una comparación de estas dos técnicas. Se incluyeron artículos hasta el 31 de octubre de año 2001. Se utilizaron las siguientes palabras claves: 1) anterior shoulder instability 2) Bankart lesión 3) Traumatic recurrent anterior shoulder instability y 4) arthroscopic and open bankart repair. Solo fueron incluidos aquellos artículos que efectuaron una directa comparación entre estas dos técnicas. Cada uno de estos artículos fueron manualmente revisados con el motivo de obtener artículos adicionales que no hubiesen sido detectados electrónicamente. Se evaluó estadísticamente: inestabilidad recurrente, retorno a las actividades diarias, indice de re-operación y etiología de la recurrencia. Resultados: Solo diez artículos fueron incluidos en el análisis final. Según el tipo de diseño: uno fue experimental verdadero, 2 fueron quasi-experimentales, 4 fueron estudios de cohortes y 3 estudios fueron retrospectivos. El análisis estadístico teniendo en cuenta el Pooled Mantel-Haenszel Odds Ratio para inestabilidad recurrente y para retorno al trabajo fue de 2,22 (p=0.002, 95% CI 1.36,3.65) y 2,85 (p=0.004, 95% Cl 1.40,5.78) respectivamente, a favor de la técnica realizada a cielo abierto. Conclusión: La cirugía a cielo abierto realizada por un cirujano experimentado supera a la técnica artroscópica considerando las variables inestabilidad recurrente y retorno a las actividades de la vida diaria. Nivel de Evidencia científico: Este meta-análisis combina estudios científicos nivel uno y tres ...

Luxacion antero-inferior de hombro asociada a fractura de troquiter en crisis de epilepsia. Reporte de caso / Antero-inferior shoulder dislocation associated with fracture of the greater tuberosity in an epilepsy crisis

Presentamos un caso de luxación antero-inferior de hombro asociada a fractura de troquiter en crisis de epilepsia y describimos el tratamiento. Ambas lesiones, la del labrum y la fractura del troquiter fueron reparadas en forma artroscópica.

Bloqueo meniscal de rodilla de mas de tres semanas de evolucion con deficit del ligamento cruzado anterior / Locked bucket handle meniscal tear with ACL deficit, 3 weeks post injury

Introducción: El algoritmo terapéutico del bloqueo de rodilla de más de tres semanas de evolución causado por una ruptura meniscal en asa de balde en pacientes con déficit del ligamento cruzado anterior (LCA) continúa siendo controvertido. Dado el mayor riesgo de desarrollar artrofibrosis, el abordaje quirúrgico en dos tiempos representa una alternativa confiable. Los objetivos de este estudio fueron evaluar la calidad de vida de estos pacientes y el índice de curación meniscal a través de una revisión artroscópica del menisco durante la reconstrucción del LCA. Materiales y métodos: Dieciséis deportistas aficionados, con una edad promedio de 27 años, ingresaron con esta patología. El tiempo promedio de la reparación meniscal desde el accidente fue de 3,5 días. La reconstrucción del LCA se realizó a los 74,5 días promedio desde la reparación meniscal. Informamos acerca de 16 rupturas meniscales mediales en asa de balde, 11 en el área roja-roja y 5, en la roja-blanca. Las variables de evaluación subjetiva y objetiva fueron los cuestionarios ACL QoL, el puntaje de Lysholm y la revisión artroscópica del menisco. Resultados: Subjetivos: en un seguimiento de 12 y 18 meses el cuestionario ACL QoL informó un promedio de 79,8 y de 90,4 respectivamente y el puntaje de Lysholm, un promedio de 86,5 y de 96,3 respectivamente. Objetivos: 12 meniscos curaron en forma completa, tres en forma incompleta y hubo un caso fallido. Conclusiones: El abordaje en dos tiempos resultó ser confiable aunque de costo elevado. Obtuvimos un alto índice de curación meniscal y un completo reintegro deportivo en todos los pacientes.

Tratamiento artroscopico versus cirugia abierta en inestabilidad recurrente anterior de hombro: desarrollo de un meta-analisis / Recurrent anterior shoulder instability: open versus arthroscopic surgery. A meta-analysis

El motivo de este analisis estadistico es hacer una evaluacion critica y de alta credibilidad cientifica de la literatura actual para determinar si los resultados primarios del tratamiento artroscopico superan a los resultados de la cirugia a cielo abierto considerando la patologia inestabilidad anterior recurrente postraumatica de hombro (resumen truncado)

Injerto intertibioperoneo autologo en las lesiones complejas de la diafisis tibial / Tibiofibular synostosis with autologous bone graft in complex tibial shaft injuries

La tecnica y estrategia que elegimos para estas lesiones complejas es secuencial (cobertura cutanea-estabilizacion osea), con la utilizacion del injerto intertibioperoneo (IITP) autologo por via posterolateral descrito por Harmon en 1945. Objetivos propuestos: evaluar la eficacia y la vigencia del IITP en la estabilizacion de las lesiones tibiales complejas; evaluar el impacto en la salud utilizando el cuestionario SF-36 y analizar estadisticamente las causas de dolor en el tobillo. Se realizo un estudio retrospectivo, descriptivo, analitico, estadistico y observacional de 25 pacientes con secuelas de lesiones complejas de la diafisis tibial tratados quirurgicamente (entre marzo de 1995 y septiembre de 2002) con injerto intertibioperoneo autologo posterolateral utilizando la tecnica de Harmon. Se presentaron 3 retardos de la consolidacion (asepticos) y 22 seudoartrosis (88 por ciento), 14 septicas (64 por ciento) y 8 asepticas (36 por ciento). El seguimiento minimo fue de 10 meses y el maximo, de 74 meses. El intervalo entre la lesion y el IITP promedio fue de 12,8 meses (3-48 meses). La consolidacion se produjo en 100 por ciento de los pacientes (8 meses desde el debridamiento inicial y 5,3 meses desde el IITP). En los infectados, la consolidacion fue 1,3 meses mas lenta que en los asepticos. Los resultados obtenidos con el SF-36 fueron entre regulares y buenos, lo que denota la complejidad de estas lesiones. Segun el analisis estadistico, el dolor en el tobillo estaria relacionado con la severidad de la lesion de las partes blandas. Creemos que el IITP continua vigente como procedimiento de salvataje y sigue siendo una opcion valida para el tratamiento de estas lesiones

Fracturas de alta energia del extremo distal de la tibia: principios de tratamiento y resultados / High energy fractures of the distal tibia: treatment and results

Analizamos en forma retrospectiva a 29 pacientes tratados quirurgicamente entre enero de 1995 y julio de 2001. La edad promedio fue de 36,9 años, 21 (72,4 por ciento) fueron hombres y 8 (27,6 por ciento) mujeres; 11 (37,9 por ciento) presentaron politraumatismo; 10 (34,5 por ciento) se asociaron con luxacion de tobillo; 21 (72,4 por ciento) tenian fractura de perone asociada; 16 (55,2 por ciento) fracturas fueron expuestas y 13 (44,8 por ciento) cerradas. En 19 casos (65,5 por ciento) la estabilizacion definitiva de la fractura se realizo en forma primaria y en 10 (34,5 por ciento) se efectuo en etapas. En 5 casos con defectos oseos fue necesaria la colocacion de un injerto oseo autologo. Se utilizaron fijadores externos transarticulares en 9 casos, tecnica invasiva minima de osteosintesis con placas en 7 casos, reduccion abierta y fijacion interna con placa trebol en 4 casos, clavo endomedular en 4 casos, tornillos percutaneos en 13 casos, banda de tension en 2 casos y osteosintesis combinada en 10 casos. Los resultados funcionales fueron evaluados siguiendo el puntaje publicado por Wyrsch en 1996; en las fracturas de tipo A el puntaje promedio final fue de 77,3 puntos; en las lesiones de tipo B fue de 69,4 puntos y de los pacientes con lesion de tipo C, uno fue amputado, uno sometido a artrodesis y los 3 restantes tuvieron un puntaje promedio final de 76 puntos

Fracturas complejas del radio distal. Osteosintesis combinada: indicaciones y resultados / Complex fractures of the radius. Combined osteosynthesis: indications and results

Entre 1990 y 1999, analizamos en forma retrospectiva 60 fracturas complejas del radio distal asociadas a traumatismos de alta energia que recibieron fijacion combinada. El factor etiologico principal fue accidente laboral en 38 casos y accidente de transito en 14 casos; el miembro mas afectado fue el derecho. La serie esta formada por 48 hombres y 18 mujeres con una edad promedio de 28 años; el seguimiento promedio fue de 2,5 años. El 90 por ciento de las fracturas fue intervenida dentro de las primeras 96 horas de ingreso. El 80 por ciento de las fracturas presento compromiso articular. En 36 casos (60 por ciento), registramos compromiso del complejo fibrotriangular, 29 casos (80 por ciento) fueron operados y, en 12 casos (20 por ciento), habia patologia carpiana asociada que requirio tratamiento quirurgico. Hubo un 75 por ciento (45 casos) de lesiones asociadas de diferente gravedad. El tiempo promedio de consolidacion fue de 58 dias y coincidio con el inicio de la rehabilitacion. Se indico combinacion tutor externo y Kirschner en 25 casos ; y tutor, placa y Kirschner en 10 casos. Indicamos injerto oseo autologo en 35 casos. El objetivo del tratamiento fue lograr en forma primaria la mejor reduccion y estabilizacion con el menor numero de implantes y el menor abordaje quirurgico para permitir una recuperacion temprana del paciente, con movimiento articular precoz, duradero y ausencia de dolor. En esta serie, los resultados objetivos y subjetivos fueron satisfactorios, si se considera el elevado indice de fracturas articulares de reduccion no anatomica, el traumatismo de alta energia asociado y el elevado indice de lesiones locales osteoarticulares asociadas. El porcentaje de complicaciones y malos resultados (10 por ciento) se relaciona con fracturas articulares de reduccion no anatomica